Reflux gastro-œsophagien
Reflux gastro-œsophagien
Définition
Le reflux gastro-œsophagien est une remontée acide gastrique dans l’œsophage.
La prévalence du reflux gastro œsophagien est en augmentation dans les pays occidentaux.
Ces remontées acides ne sont pas toujours pathologiques : cela dépend du nombre de reflux par 24 heures et de leur impact sur l’œsophage.
Symptômes ?
Le patient ressent une remontée acide au niveau du sternum. Il peut parfois présenter des régurgitations. Les symptômes sont aggravés majorés par la flexion vers l’avant l’antéflexion et le décubitus (c’est-à-dire la pollution position allongée).
Le reflux gastro-œsophagien peut aussi se manifester sous forme de douleurs thoraciques, brûlures épigastriques, toux ou laryngite chronique.
Il est majoré par la prise de repas gras et riches en calories, le tabagisme, le café, les boissons gazeuses et l’alcool (vin blanc, champagne).
Quelles explorations ?
-Fibroscopie
L’endoscopie oeso-gastro-duodénale, plus communément appelée fibroscopie gastrique, permet d’objectiver la présence d’un reflux gastro oesophagien pathologique. L’acidité peut provoquer une inflammation voire des ulcérations de l’œsophage que l’on appelle œsophagite.
La fibroscopie permet d’éliminer les diagnostics différentiels et de rechercher une malformation anatomique pouvant favoriser le reflux : la hernie hiatale.
L’agression chronique de la muqueuse œsophagienne peut modifier l’aspect de la muqueuse: elle se transforme en muqueuse de Barret. Il faudra alors la surveiller tous les 3 à 5 ans. La muqueuse de Barret est un facteur prédisposant au développement d’un adénocarcinome de l’œsophage, même si ce risque est extrêmement faible.
-pH Métrie
La pH métrie œsophagienne est une mesure du pH du bas œsophage. Il s’agit d’une sonde qui est introduite par le nez et que vous gardez pendant 24h. Elle mesure le temps d’exposition œsophagienne à l’acide ainsi que le nombre d’épisodes de reflux.
Elle permet également d’évaluer la corrélation entre vos symptômes et les épisodes de reflux acide. Un autre examen, la pH-impédencemétrie, permet de détecter les reflux acides et non acides.
Quel traitement ?
L’indication à un traitement chirurgical est rare. Il consiste en une fundoplicature créant une valve anti reflux, renforçant ainsi le sphincter inférieur de l’œsophage. Elle est réalisée en cas d’oesophagite sévère, résistante au traitement et/ou de volumineuse hernie hiatale.
Les traitements médicamenteux peuvent être des pansements gastriques (alginates) ou des anti sécrétoires (inhibiteurs de la pompe à proton, anti H2).
Une adaptation des habitudes alimentaires est avant tout conseillée :
-repas moins riches et moins gras
-perte de poids (la surcharge pondérale augmente la pression abdominale, ce qui exerce une contrainte supplémentaire sur la jonction oeso-gastrique )
-ne pas se coucher dans les 2 à 3h qui suivent le repas, surélever la tête du lit
-limiter la prise d’aliments identifiés comme facteurs déclenchants : boissons gazeuses, vin blanc, café, agrumes …
-éviter les vêtements serrés autour de l’estomac.